Was ist eine entzündliche Darmerkrankung? Die Behandlung einer entzündlichen Darmerkrankung umfasst Erkrankungen wie „Morbus Crohn“ und „ulzerative Kolitis“, bei denen die Ursache unbekannt ist und die auf Immun-, genetische Ursachen, gestörte Abwehrmechanismen des Darms und Umweltfaktoren zurückzuführen sind. Andere Bezeichnungen für entzündliche Darmerkrankungen sind „inflammatorische Darmerkrankungen“ (IBD) oder auf Englisch „inflammatory bowel disease“ (IBD). In einer Studie von Rocchi et al. aus dem Jahr 2012 wurde in Kanada die jährliche Gesamtbehandlungskosten für IBD auf 2,8 Milliarden US-Dollar geschätzt, und die jährlichen Kosten pro Patient wurden mit 12.000 US-Dollar berechnet. In welchem Alter und bei welchen Personen tritt entzündliche Darmerkrankung am häufigsten auf?

  • Das häufigste Einsetzalter für IBD liegt zwischen 15 und 25 Jahren oder zwischen 55 und 65 Jahren, kann jedoch in allen Altersgruppen auftreten. Fälle in der Kindheit machen 7-20 % aller Fälle aus.
  • Die Krankheit tritt durchschnittlich bei 1 von 1000 Menschen auf. Bei Juden ist die Rate um das 2-4-fache höher als bei anderen Bevölkerungsgruppen.
  • Frauen sind um 30 % häufiger betroffen als Männer, und es wurde festgestellt, dass Frauen im Vergleich zu Männern stärker von der Krankheit in Bezug auf die Lebensqualität beeinträchtigt sind.
  • Während der Schwangerschaft gibt es keine Zunahme von Schüben bei entzündlichen Darmerkrankungen (IBD).

Welche Risikofaktoren gibt es für entzündliche Darmerkrankungen?

  • Genetische Faktoren: Patienten mit ulzerativer Kolitis haben p-antineutrophile zytoplasmatische Antikörper. Studien von Orholm et al. und Bager et al. zeigen, dass das Risiko, an Morbus Crohn zu erkranken, bei Personen mit einem Elternteil mit der Krankheit 2-13 Mal höher ist als in der allgemeinen Bevölkerung.
  • Immunsystembezogene Faktoren: Antikörper entwickeln sich gegen Antigene in Darmbakterien.
  • Genetische Veranlagung: Sie betrifft die Chromosomen 12 und 16 und tritt bei einem von sechs Mitgliedern solcher Familien auf.
  • Rauchen
  • Umweltfaktoren
  • Ernährung: Symptome können sich durch Milchkonsum verschlimmern.
  • Inaktivität: In Studien von Boggild et al. in Dänemark wurde festgestellt, dass inaktive Menschen ein höheres Risiko für entzündliche Darmerkrankungen haben.
  • Ebenso haben Cucino und Sonnenberg in ihren Forschungen in den USA festgestellt, dass Todesfälle im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen bei inaktiven Menschen häufiger auftreten.
  • Beschwerden können nach einer Appendektomie zunehmen.

Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen haben aufgrund einer geschwächten Immunabwehr ein erhöhtes Risiko für bestimmte Infektionen. Aus diesem Grund ist es wichtig, Schutzimpfungen durchzuführen, wie z. B. gegen Haemophilus influenzae, Pneumokokken, Hepatitis B, Hepatitis A und das humane Papillomavirus (HPV). Sind entzündliche Darmerkrankungen ansteckend? Nein, entzündliche Darmerkrankungen sind nicht von Person zu Person übertragbar.

Ulseratif Kolit

Was ist eine ulzerative Kolitis? Die ulzerative Kolitis ist eine Krankheit, bei der der Teil des Dickdarms, der die Innenseite auskleidet, aufgrund von Umweltfaktoren entzündet wird. Bei etwa 95% der Fälle betrifft die Krankheit den unteren Teil des Dickdarms, den Enddarm. Die ulzerative Kolitis breitet sich oft entlang des Dickdarms von unten nach oben aus. Sie tritt häufig im Alter zwischen 15 und 40 Jahren auf, kann aber auch bei 5% der Fälle nach dem 60. Lebensjahr auftreten.

Welche Beschwerden treten bei ulzerativer Kolitis auf?

  • Blutungen aus dem Enddarm: Häufig handelt es sich um blutigen Durchfall, begleitet von Schleim.
  • Ständiger Drang zur Darmentleerung (Tenesmus), Bauchschmerzen, Verstopfung, Gallenwegsverengung
  • Fieber (über 37,5°C)
  • Erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie)
  • Gewichtsverlust
  • Anhaltende Müdigkeit
  • Krampfartige Bauchschmerzen
  • Manchmal Verstopfung bei älteren Menschen
  • Außerhalb des Darms auftretende Symptome: Gelenkentzündungen, Mundgeschwüre, bestimmte Augenerkrankungen, primär sklerosierende Cholangitis (Gallenwegsverengung), Nierensteine, Venenverschlüsse

Gibt es Medikamente, die Schübe der Krankheit verursachen können? Schmerzmittel, Aspirin, bestimmte Antibiotika, Geburtenkontrollpillen können Schübe der Krankheit auslösen. Etwa 5-10% der Patienten suchen erstmals aufgrund eines schweren Schubs der Krankheit ärztliche Hilfe auf. In dieser Patientengruppe wurde festgestellt, dass bei 50% innerhalb eines Jahres und bei 75% innerhalb von fünf Jahren nach Ansprechen auf die Behandlung ein erneuter Schub auftritt und eine chirurgische Intervention erforderlich ist.

Wie wird die Diagnose der ulzerativen Kolitis gestellt?

  • Koloskopie
  • Die definitive Diagnose wird durch die pathologische Auswertung der entnommenen Biopsien gestellt.
  • Blutuntersuchungen
  • Anämie (Hämoglobinspiegel unter 10,5 g) tritt bei 35-75% der Fälle auf.
  • Erhöhte Thrombozytenzahl
  • Erhöhte Sedimentationsrate (über 30 mm/Stunde)
  • Niedriger Albuminspiegel
  • Niedriger Kaliumspiegel
  • Niedriger Magnesiumspiegel
  • Erhöhte Alkalische Phosphatase

Wie wird die Schwere der ulzerativen Kolitis klassifiziert? Die Schwere der Krankheitsaktivität wird häufig nach den Montreal-Kriterien (Truelove-Witts-Kriterien) klassifiziert.

  • Remission (Ruhephase): weniger als 3-4 Stuhlgänge pro Tag
  • Leichte Ausprägung: höchstens 4 Stuhlgänge pro Tag, blutig oder nicht blutig
  • Mittelschwere Ausprägung: 4-6 blutige Stuhlgänge pro Tag
  • Schwere Ausprägung: mehr als 6 blutige Stuhlgänge pro Tag

Mit welchen Krankheiten kann ulzerative Kolitis verwechselt werden?

  • Darmkrebs
  • Rektumkrebs
  • Entzündliche Kolitis
  • Ischämische Kolitis
  • Strahlenkolitis
  • Lymphozytäre Kolitis

Welche Medikamente werden zur Behandlung der ulzerativen Kolitis eingesetzt?

  • 5-ASA (Mesalamin): Eine wichtige Behandlungsoption zur Aufrechterhaltung der Remission mit einer Dosierung von 2,4-4,8 g/Tag. Es gibt Tabletten und Einläufe für die rektale Anwendung.
  • Sulfasalazin: Wird in einer Dosierung von 4-6 g/Tag verwendet und ist bei leichter bis mittelschwerer Krankheit und während der Remission wirksam.
  • Infliximab: Ein Tumornekrosefaktor-Inhibitor, der bei mittelschweren bis schweren Fällen von ulzerativer Kolitis eingesetzt wird.
  • Azathioprin: Wird in einer Dosierung von 2,5 mg/kg/Tag verwendet und wirkt immunsuppressiv.
  • Cyclosporin: Wichtig zur Vermeidung von Operationen.
  • 6-Mercaptopurin: Wird in einer Dosierung von 1,5 mg/kg/Tag verwendet und reduziert die Kortisonmenge.
  • Ciprofloxacin: Ein Antibiotikum, das das Wachstum von Bakterien hemmt.
  • Metronidazol: Ein Antibiotikum, das anaerobe Bakterien bekämpft.
  • Kortison: In leichten und mittelschweren Fällen werden Budesonid (2-8 mg/Tag) und Hydrocortison (100 mg/Tag) in Form von Einläufen verwendet. In schweren Fällen wird Methylprednisolon intravenös mit 60 mg/Tag oder Hydrocortison mit 400 mg/Tag verabreicht.
  • Balsalazid: Wirksam bei leichter bis mittelschwerer Krankheit.

Müssen Patienten mit ulzerativer Kolitis eine spezielle Diät einhalten? Die Diät hat keinen direkten Einfluss, es wird jedoch empfohlen, Lebensmittel zu vermeiden, die Durchfall verursachen können.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen ulzerativer Kolitis und Dickdarmkrebs? Insbesondere wenn der untere Teil des Dickdarms stark von der ulzerativen Kolitis betroffen ist, steigt das Risiko der Entwicklung von Darmkrebs innerhalb der ersten 8-10 Jahre nach Beginn der Krankheit. Nach zehn Jahren steigt das Risiko für Darmkrebs jährlich um 1%.

Wie kann Darmkrebs im Zusammenhang mit ulzerativer Kolitis vermieden werden? Bei Personen mit langanhaltender entzündlicher Darmerkrankung wird empfohlen, regelmäßige Koloskopien durchzuführen und zahlreiche Biopsien zu entnehmen, um das Risiko von Darmkrebs zu reduzieren.